ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Un patient de 30 ans présente de façon brutale, alors qu'il soulevait une charge, une violente céphalée postérieure. Son intensité et sa persistance ont amené à l'hospitaliser rapidement. L'examen neurologique à l'entrée ne retrouve pas de trouble de la vigilance ni de signe neurologique focalisé. Il existe un syndrome méningé franc et on note une nette tendance à la bradycardie. Le diagnostic d'hémorragie sous-arachnoïdienne est alors évoqué
Question : Quel est l'examen essentiel au diagnostic étiologique ?
A. La tomodensitométrie crânienne
B. La ponction lombaire
C. L'EEG
D. L'artériographie cérébrale
E. L'examen par IRM du cerveau
Réponse(s) correcte(s) : D
Une femme de 55 ans se réveille un matin avec un torticolis La douleur descend à la face antéro-externe du moignon de l'épaule, du bras et de l'avant bras, atteint le pouce et l'index sur leur face palmaire. Elle a déjà eu des épisodes semblables, régressant en quelques jours. Son seul antécédent pathologique est l'existence de varices des membres inférieur
Question : L'examen va plus particulièrement rechercher un déficit moteur au niveau :
A. Du biceps
B. Du long supinateur
C. Des fléchisseurs des 2 premiers doigts
D. Des fléchisseurs des 2 derniers doigts
E. Des interosseux
Réponse(s) correcte(s) : B
G1 PO, grossesse de 6 mois, sans antécédents particuliers se présente en consultation prénatale. L'examen obstétrical est conforme à l'âge gestationnel, un bilan biologique fait un mois auparavant montre    une glycémie à 1g/l, un groupage O Rh négatif, une sérologie de la toxoplasmose négative.
Question : Un examen complémentaire est indispensable dans la surveillance de cette grossesse :
A. La glycémie
B. H.G.P.O
C. L'uricémie
D. Le coombs direct
E. Le coombs indirect
Réponse(s) correcte(s) : E
Question : (cochez la réponse juste) L'éversion de la cheville associe :
A. Une flexion plantaire + supination + abduction
B. Une flexion plantaire + supination + adduction
C. Une dorsi flexion + supination + abduction
D. Une dorsi flexion + pronation + abduction
E. Une dorsi flexion + pronation + adduction
Réponse(s) correcte(s) : D
Madame A. Baya âgée de 70 ans, a fait une chute de sa hauteur sur le côté droit. Elle a ressenti une vive douleur et n'a pu se relever. L'impotence fonctionnelle est totale et la douleur est exacerbée par toute tentative de mobilisation. La radiographie du bassin montre une fracture trans-cervicale vraie déplacée en coxa vara, les travées osseuses céphaliques sont obliques dans le prolongement mais décalées.
Question : (cochez la réponse juste) Selon GARDEN, cette lésion est du type :
A. l
B. ll
C. III
D. IV
E. Inclassable.
Réponse(s) correcte(s) : D
Une femme âgée de 34 ans, 3ème geste, 2ème pare, consulte pour des douleurs
pelviennes remontant à quinze (15) jours sur une grossesse présumée de
30 semaines.
L'examen clinique retrouve une TA   
130/70 mm Hg, température à 37,8° c, un utérus tendu, une hauteur utérine à 28
cm. Au speculum, on note la présence d'une cervicite avec des leucorrhées
jaunâtres. Au toucher vaginal, le col est court admet largement le doigt.
Question : (cochez la réponse juste) Quel est votre diagnostic ?
A. Menace d'accouchement prématuré
B. Infection génitale
C. Colique néphritique
D. Retard de croissance intra utérin
E. Hydramnios chronique
Réponse(s) correcte(s) : A
Cette femme âgée de 37 ans, institutrice, célibataire, consulte pour une diarrhée chronique.
Dans ses antécédents    on ne retrouve rien de particulier sur le plan personnel ni familial.
Le début des troubles remonte à 11 mois, caractérisé par l'installation progressive d’une diarrhée faite de 3 à 4 s elles liquides ou pâteuses, volumineuses, fétides associées à des douleurs hypogastriques à type de crampes post prandiales précoces imparfaitement calmées par la défécation. Il s'y associe des fourmillements et des crampes des extrémités. L'asthénie physique est marquée. Il existe un amaigrissement de 7 kg responsable d'une fonte musculaire évidente.
A l'examen, il existe également une pli de dénutrition.
La TA est de 110/80 mm Hg, la Température  37,8°c, le pouls 84 pulsations/mn,
Le reste de l'examen physique est normal.
Question : (cochez la réponse juste)
Le transit du grêle et la coloscopie avec iléoscopie rétrograde montrent les lésions suivantes :
Sténose de l'iléon terminal sur 30 cm environ, ulcérations marginales et inter- marginales serpigineuses, rétrécissement en bourse du coecum, avec congestion, oedème, gros plis et ulcérations.
Des biopsies dirigées sur les lésions objectivent les éléments suivants : infiltration inflammatoire dense, focale de la muqueuse, hyperplasie lymphoïde avec nombreux nodules lymphoïdes distribués au hasard, glandes d'aspect normal et normo-cliniques, absence de granulomes inflammatoires
Quels sont parmi les suivants, les diagnostics les plus probables ?
1. Amaebome
2. Tuberculose intestinale
3. Maladie de Crohn iléo-caecale
4. Yersinose chronique
5. Lymphome intestinal
6. Rectocolite ulcéro-hémorragique
A. 2+3+4
B. 1+2+3
C. 1+5+6
D. 2+3+6
E. 3+4+6
Réponse(s) correcte(s) : A
Question : Auquel des cancers suivants, une femme de 45 ans, employée de maison, qui a eu ses premières règles à 14 ans, qui a eu 4 enfants dont le premier à l'âge de 19 ans, les a tous les quatre allaités plus d'un mois, est-elle particulièrement exposée ?
A. Adénocarcinome du corps utérin
B. Carcinome épidermoïde du col utérin
C. Carcinome épidermoïde du vagin
D. Cancer de l'ovaire
E. Adénocarcinome du sein
Réponse(s) correcte(s) : B
Question : Un nourrisson d'un an :	(Cocher la réponse juste)
Mesure 75 cm, pèse 9 kg et a un périmètre crânien de 47 cm
Mesure 75 cm, pèse 10 kg et a un périmètre crânien de 49 cm
Mesure 85 cm, pèse 10 kg et a un périmètre crânien de 49 cm
Mesure 80 cm, pèse 12 kg et a un périmètre crânien de 47 cm
Aucune de ces réponses n’est juste
A. 1+2+5
B. 1+2+3
C. 1+3+5
D. 1+2+4
E. 3+4+5
Réponse(s) correcte(s) : A
Question : (cochez la réponse juste) Le traitement des fractures marginales antérieures de l'extrémité inférieure du radius est le suivant :
A. Réduction + contention plâtrée
B. Réduction + brochage intra-focal de Kapandji
C. Réduction orthopédique + contention par fixateur externe
D. Réduction chirurgicale + contention par fixateur externe
E. Réduction chirurgicale + contention par plaque vissée
Réponse(s) correcte(s) : E
Question : Parmi ces inhibiteurs physiologiques de la coagulation, un n'appartient pas au groupe des inhibiteurs des sérines protéases. Lequel :
A. L'Antithrombine (AT)
B. Le deuxième cofacteur de l'héparine (HC II)
C. L'Alpha 1 antitrypsine
D. La protéine C (PC)
E. La protéine S (PS)
Réponse(s) correcte(s) : D
Mr T.O. âgé de 50 ans, est admis aux urgences pour un méléna.
Il se sentait bien jusqu'au matin de son hospitalisation où il a émis à 2 reprises des selles noires, semi liquides, mal
odorantes.
Aucun antécédent pathologique personnel ou familial n'est retrouvé. Il n'y a pas eu de prise médicamenteuse les jours précédents. La consommation d'alcool est de 150gr/j depuis 25 ans.
A l'arrivée le pouls est à 110 bat/min, la tension à 100/70 mm Hg, la température est a 37°c, le rythme respiratoire à 25 mouvements/min.
Il existe une pâleur modérée sans ictère. Les extrémités sont froides sans œdème.
L'abdomen est souple et indolore ; il y'a une circulation veineuse collatérale ombilico- xyphoïdienne ; il n'y a pas de matité des flancs.
La flèche hépatique mesure 14 cm, la palpation du foie est indolore, lisse ferme et son bord antérieur est mince.
Le toucher rectal est normal mais le doigtier revient souillé de sang noir. L'examen du cœur, des poumons et des aires ganglionnaires est sans particularité.
Question : (cochez la réponse fausse) Malgré les mesures médicales et instrumentales, le patient continue de saigner.
Nous optons pour :
A. Pose d'un stent porto-cave par voie trans-jugulaire (TIPS)
B. Transsection oesophagienne
C. Anastomose porto-cave type WARREN
D. Anastomose porto-cave type DRA- PANAS
E. Transplantation hépatique
Réponse(s) correcte(s) : E
Question : En cas de carence iodée :
A. La synthèse de la thyroxine est augmentée
B. La libération de la TSH est diminuée
C. La désiodation de la T4 en T3 est privilégiée
D. Le passage de la rT3 en T3 est augmenté
E. La synthèse de la thyroglobuline est stimulée
Réponse(s) correcte(s) : C
Une jeune femme, à la 30ème semaine de grossesse, développe un état infectieux d'allure grippale comportant fièvre à 39°, frissons, myalgies. L'examen clinique montre une tuméfaction modérée des ganglions cervicaux La vitalité foetale ne semble pas compromise. Compte tenu du terrain, vous suspectez une infection à listeria monocytogènes
Question : Quelle attitude thérapeutique vous paraît la plus appropriée au cas de cette jeune femme ?
A. Spiramycine pendant 3 semaines
B. Gentamicine jusqu'à l'accouchement
C. Ampicilline pendant 3 semaines
D. Ampicilline jusqu'à l'accouchement
E. Acide nalidixique jusqu'à l'accouchement
Réponse(s) correcte(s) : C
M. R.S, 27ans, non fumeur, agent de bureau depuis 10 ans, de conditions socio-économiques défavorables, consulte en pneumologie le 5/10/97 pour toux sèche depuis 10 jours. Il n'existe pas de cas similaire dans l'entourage familial et professionnel.
Ce patient a été opéré en 1996    mise en place d'une prothèse valvulaire mécanique, type à ailette pour insuffisance mitrale (IM) mal tolérée. Les suites opératoires avaient été favorables. Le traitement présenté la sortie est    sintron 1/2 comprimé/jour + 1/2 comprimé d'Ospen/2xjour.
L'INR fait 8 jours avant la consultation est égal à 2,4. Au cours de celle-ci, la radiographie standard du thorax de face montre des lésions réticulo-nodulaires de la région apexienne gauche.
Malade hospitalisé le 5/10/97   
A l'examen    r38,5°c, TA 180/80 mmHg. L'examen pleuro-pulmonaire est normal, le rythme cardiaque est régulier et l'auscultation de la prothèse est normale. Il n'existe aucun signe d'insuffisance cardiaque périphérique.
NFS    Hb 12g/100ml, Ht 42% et globules blancs 6200/mm3.
Au 3ème jour d'hospitalisation, apparition d'hémoptysie de petite abondance à trois reprises.
Une nouvelle radiographie révèle une extension des lésions nodulaires dans la région axillaire homolatérale.
L'index cardio-thoracique (ICT) est à 0,56, augmenté aux dépens de l'oreillette gauche.
L'ECG montre un rythme sinusal à 85/mn, un aspect de surcharge auriculaire et une absence de surcharge ventriculaire gauche.
6 bacilloscopies ainsi que 3 tubages sont négatifs, la culture est en cours.
Question : La décision thérapeutique à visée pulmonaire et cardiaque va modifier :
A. Le métabolisme des hépatocytes
B. La lignée hématopoïétique
C. La consommation en oxygène du myocarde
D. La filtration glomérulaire
E. Aucune de ces réponses
Réponse(s) correcte(s) : A
Une femme de 45 ans non ménopausée consulte en urgence en raison de l'apparition récente d'un état inflammatoire des quadrants externes du sein droit. A l'examen, la peau de cette région du sein est rouge, chaude, douloureuse : en regard on retrouve une masse dure mesurant 7 cm dans son plus grand axe, adhérant à la peau, il y a dans l'aisselle homolatérale un ganglion de 3 cm de diamètre, dur, encore mobile. Le reste de l'examen clinique est normal. La mammographie objective une opacité spiculée avec quelques microcalcifications et surtout un très important oedème sous cutané ; l'histologie confirme le diagnostic d'adénocarcinome mammaire devant cette tumeur classée T3 N1b PeV2
Question : Au terme de 6 cures de chimiothérapie, tout signe inflammatoire a disparu, la tumeur mesure encore 5 cm et l'adénopathie a disparu. Comment envisagez-vous à ce stade la poursuite du traitement  ?
A. Hormonothérapie
B. Chimiothérapie d'entretien
C. Association radio-chirurgicale
D. Mammectomie curage
E. Tumorectomie
Réponse(s) correcte(s) : C
Mr S.... 72 ans est à nouveau hospitalisé pour des troubles identiques à ceux qui se reproduisent 2 fois par an depuis 2 ans. Il se sent las, découragé, incapable de tenir la comptabilité de sa propriété. Ses pensées ne peuvent se fixer sur aucun sujet. Il préférerait ne plus exister que de se sentir ainsi. Il ne peut se concentrer sur un livre et n'éprouve plus de plaisir à lire. Les problèmes familiaux sont toujours aigus. Il n'adresse plus la parole à son fils depuis que celui-ci a refusé de prendre la succession dans la gestion de la propriété familiale. Il en veut à son fils et le considère comme un incapable, faible, dominé par son épouse. L'épouse de Mr S.... décrit son mari comme un tyran familial de tout temps, vindicatif, orgueilleux et méfiant. Elle a souvent peur de ses colères. Actuellement, elle a peur que son mari fasse des bêtises. Du point de vue somatique, Mr S.... a subi 2 résections endoscopiques d'un adénome prostatique qui ont laissé persister une dysurie. L'examen cardiovasculaire est normal. Il n'existe pas de détérioration intellectuelle
Question : Quelle est la chimiothérapie à prescrire pour le traitement de l'accès?
A. Chlorpromazine (Largactil®)
B. Viloxazine (Vivalan®)
C. Téralithe
D. Imipramine (Tofranil®)
E. Tégretol
Réponse(s) correcte(s) : B
Question : Tous les symptômes suivants sont en faveur d'une iridocyclite sauf un. Lequel ?
A. Cornée claire
B. Tyndall dans la chambre antérieure
C. Mydriase
D. Synéchies iridocristalliniennes
E. Hypopion
Réponse(s) correcte(s) : C
Mme FC, 35 ans, mère de 4 EVBP, conditions socio-économiques mauvaises. Consulte pour asthénie intense évoluant depuis son dernier accouchement normal, il y a 2 ans.
A l'interrogatoire    notion de frilosité et de constipation opiniâtre.
A l'examen    pâleur cutanéo-muqueuse importante, peau sèche, infiltrée, raucité de la voix, palpation du cou normale. A l'auscultation    BDC assourdis et réguliers à 60/mn, TA    115/75 mmHg. Réflexe achilièen ralenti. La patiente est sous contraceptifs oraux (CO), bien réglée.
Les explorations   
- Glycémie à jeun    0,80g/l
- Urée sanguine    0,32g/!
- Créatinémie    10mg/l
- Cholestérol total    4,10g/l • Triglycérides    0,79g/l
- Globules blancs    4700
- Globules rouges ; 2 300.000
- Hb    7g/dl
- Ht    20%
- ECG    microvoltage diffus sur rythme sinusal à 59/mn, sans anomalie de la répolarisation
- RX du thorax    transparence ordinaire des 2 champs pulmonaires, ICT    0,65,
- RX de la selle turcique, face et profil    normale
- FT4    2 microgrammes/dl (normal 7-19),
- Cortisol avant syncthène ordinaire    5


microgr/100ml (NL    8-28)
• Cortisol après Synacthène    19 microgr/100ml
Question : Sur le plan hématologique, l'anémie est de type :
A. Macrocytaire hypochrome
B. Normocytaire normochrome
C. Normocytaire hypochrome
D. Microcytaire hypochrome
E. Microcytaire normochrome
Réponse(s) correcte(s) : B
Un partient âgé de 55 ans, fumeur (25 paquets/année) présente une toux chronique évoluant depuis 10 ans, est admis au pavillon des urgences dans un tableau associant :
- Dyspnée avec une fréquence respiratoire à 40 par minute.
- Cyanose.
- Tirage sus sternal et intercostal.
- Douleur basi-thoracique droite.
- Tachycardie à 120 par minute.
- Pression artérielle à 90/60 mm Hg.
- Hépatomégalie, signe de Harzer et turgescence des veines jugulaires.
- Agitation.
Question : (cochez la réponse juste) Quel autre examen vous paraît nécessaire pour précisez l'étiologie causale :
A. Bilan Immunologique.
B. Mesure du volume globulaire total.
C. Exploration fonctionnelle respiratoire.
D. Dépistage familial (recherche de cas index).
E. Scanner thoracique.
Réponse(s) correcte(s) : B
Question : L'hémophilie A et la maladie de Willebrand n'ont en commun qu'une seule des anomalies suivantes :
A. Allongement du temps de saignement
B. Défaut d'agrégation plaquettaire à la ristocétine
C. Diminution d'activité coagulante du facteur Vlll (Vlll c)
D. Diminution de l'antigène lié au facteur Vlll (Vlll R Ag)
E. Allongement du temps de thrombine
Réponse(s) correcte(s) : C
Patiente A. B. Agée de 50 ans, consulte pour adénopathies cervicales bilatérales évoluant depuis 4 mois avec de nombreuses consultations a titre externe sans efficacité.
Il n'ya pas d'antécédents particuliers. Examen    état général conservé, T 37°, pâleur modérée, poly adénopathies cervicales hautes droite de 2,5 cm, cervicale moyenne gauche de 2 cm, axillaire bilatérales de 2 cm. Splénomégalie de type II.
Le reste de l'examen est sans particularité
Question : Au vu des résultats, a quel stade classez-vous le patient ?
A. Stade NIA de la classification d'Ann Arbor
B. Stade C de la classification de Binet
C. Stade II de la classification de Salmon et Durie
D. Stade B de la classification de Binet
E. Stade I de la classification de Rai
Réponse(s) correcte(s) : B
Un sujet de 22 ans, consulte pour un prurit existant depuis 1 mois, qu'il a essayé de traiter par une pommade à la néomycine. Après 15 jours de traitement le prurit s'est aggravé et son médecin lui a prescrit un dermo-corticoïde, le Locoïd°, qui a atténué le prurit.A l'examen, il a des lésions de grattage aux membres, aux fesses et sur la face antérieure du tronc; une vésicule perlée sur la face externe du médius droit; et une papule excoriée au fourreau de la verge. Le visage est indemne. La langue porte des lésions blanchâtres à contour géographique.L'interrogatoire révèle que son amie se plaint également de prurit
Question : Le prurit évoque le diagnostic si:
A. Il prédomine au cuir chevelu
B. Il s'accompagne de dermographisme
C. Il est surtout important dans la journée
D. Il est aggravé par la néomycine
E. Il disparait aprés application de benzoate de benzyle
Réponse(s) correcte(s) : E
Un patient âgé de 24 ans, chauffeur, victime d'une collision est admis en urgence le jour même dans une structure hospitalière spécialisée.
L’examen clinique à son admission
montre    un coma apparu d'emblée est scoré à 8 à l'échelle de Glasgow, une plaie hémorragique du cuir chevelu temporale droite, une polypnée à 30/mn avec cyanose des extrémités et sueurs, une fréquence cardiaque à 110/mn, une TA à 80/60 mm Hg, une crosse antéro- externe de la cuisse droite
Question : En situation d'urgence et après contrôle de la détresse circulatoire et respiratoire, la lésion encéphalitique relèvera de quel traitement ?
A. Traitement chirurgical seul
B. Traitement antiœdèmateux cérébrale
seul
C. A+B
D. Ponction du 4ème ventricule + drainage externe
E. Dérivation ventriculo-péritonéale
Réponse(s) correcte(s) : B
Question : Quelle origine topographique attribuez-vous de prime abord à une hématurie terminale ?
A. Haut appareil
B. Vessie
C. Urètre
D. Organes génitaux
E. Aucune des origines ci-dessus
Réponse(s) correcte(s) : B
Question : Tous les signes électrocardiographiques suivants peuvent être rencontrés au cours des péricardites, sauf un, indiquez lequel ?
A. Sous-décalage de ST concave vers le haut
B. Ondes T négatives
C. Fibrillation auriculaire
D. Sous-décalage du segment PQ
E. Ondes T plates
Réponse(s) correcte(s) : A
Question : Une femme âgée de 65 ans, se plaignant d'algies pelvi-rachidiennes avec troubles de la marche, présente une hypocalcémie, une hypocalciurie et une vitesse de sédimentation normale. Quel diagnostic évoquez-vous ?
Hyperparathyroïdie
Ostéomalacie carentielle
Ostéoporose sénile
Maladie de Lobstein
Myélome multiple
A. 1+2
B. 2+3
C. 1+4
D. 4+5
E. 3+4
Réponse(s) correcte(s) : B
Cette patiente de 42 ans consulte pour des douleurs lombaires droites irradiant à la fesse et à la face externe de la cuisse. A l'examen on note un point douloureux paravertébral en regard de L3 et au niveau de l'épine iliaque postéro-supérieure droite. Il n'y a pas de signe de Lassègue. Le reste de l'examen est normal. La patiente a été traitée trois ans auparavant pour un adénocarcinome du sein droit par mastectomie élargie, suivie de radiothérapie
Question : La patiente a une castration chirurgicale. Un mois après, elle continue a souffrir; on propose :
A. Modification de l'hormonothérapie
B. Immunothérapie par le BCG
C. Surrénalectomie chimique
D. Radiothérapie
E. Antalgiques type morphine
Réponse(s) correcte(s) : D
Un homme de 39 ans présente une douleur brutale des membres inférieurs. L'examen met en évidence - Un aspect livide associé à un refroidissement des deux membres inférieurs- L'absence des deux pouls fémorauxIl existe une hypertension artérielle et l'auscultation trouve un souffle diastolique au foyer aortique. Le cliché thoracique met en évidence un élargissement de la silhouette cardio-aortique ; l'électrocardiogramme est normal
Question : Quel élément permet d'établir le diagnostic d'ischémie aiguë sévère ?
A. Aggravation brutale
B. Existence d'une cardiopathie
C. Douleur permanente
D. Déficit sensitivo-moteur
E. Refroidissement
Réponse(s) correcte(s) : D
Question : Quel est le premier diagnostic à évoquer chez une femme porteuse d'un dispositif intra-utérin (DIU) se plaignant de douleurs
pelviennes et de métrorragies ? (Cocher la réponse juste)
A. Expulsion du DIU
B. Perforation utérine
C. Grossesse extra-utérine
D. Infection génitale basse
E. Actinomycose génitale
Réponse(s) correcte(s) : C
Question : (cochez la réponse juste) Une onde Q de nécrose enregistrée dans les dérivations V7, V8, V9 témoigne d'un infarctus :
A. Antéro-septal
B. Postéro-diaphragmatique
C. Antéro-latéral
D. Apical
E. Postéro-basal
Réponse(s) correcte(s) : E
Une femme de 52 ans est hospitalisée pour une insuffisance rénale découverte 72 heures après une cholécystectomie pour une cholecystite lithiasique. A son arrivée la malade est asthénique, sans fièvre, sans ictère. Elle est obnubilée, se plaint de céphalées et de nausées. Depuis l'intervention chirurgicale elle est perfusée et est en aspiration gastrique. L'examen révèle des Ïdèmes déclives (lombes surtout) prenant le godet. Les muqueuses de la cavité buccale sont humides et on note une empreinte des dents sur la langue. La pression artérielle est de 170/110 mm Hg, la fréquence cardiaque de 110/min. Il existe un bruit de galop à l'auscultation cardiaque et des râles crépitants aux bases pulmonaires. La diurèse est de 100 ml depuis 24 heures (malgré du furosémide). A son arrivée les examens sanguins (artériels) montrent :- urée : 40 mmol/l - créatinine : 700 micromol/l - Na : 113 mmol/l- K : 3,3 mmol/l - bicarbonates : 32 mmol/l - pH : 7,44 - protides : 52 g/l- hémoglobine : 9 g/100 ml - calcium : 1,9 mmol/
Question : Pour corriger l'hyponatrémie de cette malade, il faut dès son arrivée :
A. Passer un litre de soluté salé isotonique en 3 heures
B. Passer en 3 heures 500 ml de plasma
C. Donner per os 8 grammes de Cl + Na
D. Donner un diurétique thiazidique
E. Faire une séance de rein artificiel
Réponse(s) correcte(s) : E
Un garçon âgé de 4 ans est hospitalisé parce que, depuis huit jours, la maman à constaté des oedèmes des paupières le matin au réveil et devant la persistance de cet état, avec prise de poids de 4 kg, le médecin traitant à demandé une recherche de protéinurie dans les urines de 24 heures et il a découvert une protéinurie à 10 g/24 heures. Dans les antécédents de cet enfant, la maman signale de nombreuses rhinopharyngites depuis la naissance mais l'état général a toujours été bien conservé. A l'entrée dans le service, il pèse 20 kgs alors que son poids de référence était de 15 kgs, présente des oedèmes des paupières, une ascite et des oedèmes des membres inférieurs. La TA est à 11/7. Il n'a pas de foyer infectieux ORL. L'auscultation cardiaque est normale. L'examen pulmonaire retrouve une matité de la base gauche. Le reste du bilan clinique est normal. Le bilan biologique montre une urée à 6 mmol/l, créatinine sanguine à 50 micromol/l, un ionogramme avec chlore à 102 mmol/l, sodium 136 mmol/l, potassium 4 mmol/l. La V.S. est à 100 à la première heure. La numération formule sanguine montre 15 000 globules blancs, 60 % de polynucléaires neutrophiles, 40 % de Iymphocytes. L'hémoglobine est à 12 g/100 ml, le cholestérol à 11 mmol/l. L'électrophorèse des protides montre une protidémie à 33 g/l avec albuminémie à 20 g/l. Le débit HLM montre 1 000 hématies/minute, 1 000 leucocytes par minute. La protéinurie est à 5 g/24 heures
Question : Dès la première prise en charge de l'enfant il est justifié de demander :
A. Un index de sélectivité de la protéinurie
B. Une urographie intra-veineuse
C. Une cystographie rétrograde
D. Une ponction biopsie rénale
E. Une artériographie rénale
Réponse(s) correcte(s) : A