ANR-MALADES/MediQAl huggingface dataset:
Une femme de 27 ans, institutrice de classe maternelle, mère de trois enfants, est à 31 semaines d'aménorrhée gravidique. Elle habite à 40 kms de son lieu de travail et doit chaque jour accomplir ce trajet en voiture. On retrouve dans ses antécédents : trois accouchements qui se sont normalement déroulés, à terme, une appendicectomie dans l'enfance, deux interruptions volontaires de grossesse à 25 et 26 ans. Depuis quarante-huit heures, elle se plaint de douleurs lombaires droites, de nausées et depuis quelques heures elle ressent des brûlures mictionnelles. Sa température est à 38°. Enfin, elle se plaint depuis deux heures de contractions utérines survenant toutes les dix minutes, de plus en plus longues (trente secondes) et douloureuses depuis une heure. Le col utérin est long, ouvert à l'orifice externe, déhiscent à l'orifice interne. La hauteur utérine est de 27 cm. Le foetus, dont les dimensions échographiques ont toujours été concordantes avec le terme, est vivant : Mouvements actifs et bruits du coeur sont présents. Il n'y a jamais eu d'hypertension artérielle, ni de glycosurie, Mais la recherche de protéinurie avec des bandelettes est positive
Question : Une menace d'accouchement prématuré est favorisé par :
A. Longs trajets quotidiens en voiture
B. Multiparité et charges de famille
C. Métier d'institutrice de maternelle
D. Infection urinaire
E. Antécédents d'avortements provoqués
Réponse(s) correcte(s) : A,B,C,D
Monsieur P., 55 ans, fumeur à 30 paquets année, a exercé de 1953 à 1973 la profession de mineur de fonds dans le bassin houiller de Lorraine. Il est employé de banque depuis 1973. Il est hospitalisé le 8 décembre 1983 pour hémoptysies et bilan d'une dyspnée d'effort apparue 5 ans auparavant et d'intensité progressivement croissante. L'examen clinique permet de noter un hippocratisme digital et des râles bronchiques diffus. Le cliché thoracique montre des opacités nodulaires diffuses et des masses pseudo-tumorales au niveau des deux lobes supérieurs. Les résultats des explorations fonctionnelles respiratoires et de la gazométrie artérielle sont les suivantes :                                         Valeurs théoriques              Valeurs observéesVEMS. (ml)                               2 800                                  1 200CV. (ml)                                    3 750                                  2 400VEMS. /C. V. x 100                   75                                       50CT. (ml)                                    5 300                                  4 800Pa02 (torr)                                                                             63PaC02 (torr)                                                                           3
Question : Les EFR et la gazométrie objectivent :
A. Un trouble ventilatoire obstructif pur
B. Un trouble ventilatoire restrictif pur
C. Un trouble ventilatoire mixte à prédominance obstructive
D. Une hypoventilation alvéolaire
E. Une hyperventilation alvéolaire
Réponse(s) correcte(s) : A,E
Un homme de 42 ans vient consulter en juillet pour des lésions en plaques des zones inguinales, très prurigineuses. L'interrogatoire apprend qu'un prurit modéré intermittent, et une plaque érythémateuse étaient apparus l'été précédent. Quelques applications d'un corticoïde local avaient calmé ces manifestations. Celles-ci ont réapparu lors des fortes chaleurs.A l'examen on note deux plaques schématiquement symétriques situées sur les faces antérieures et latérales des cuisses, juste au dessous du pli inguinal. Elles sont érythémateuses, finement squameuses sur certaines parties. Le bord est légèrement en relief, plus inflammatoire parsemé de quelques vésicules ou de petites croutes. Un examen mycologique révèle la présence d'un dermatophyte
Question : Le diagnostic d'infection à dermatophyte peut être fait :
A. En quelques minutes à l'examen direct
B. Après 2 ou 3 jours de cultures sur milieu NNN
C. Après 4 à 5 jours de culture sur milieu de Sabouraud
D. Après 5 à 10 jours sur culture sur gélose au sang
E. Après 15 à 21 jours de culture sur milieu de Sabouraud
Réponse(s) correcte(s) : A,E
Question : Le virus grippal de type A :
A. Subit des variations antigéniques majeures tous les ans
B. Subit des variations antigéniques majeurs tous les 10 à 40 ans
C. Subit des variations antigéniques mineures tous les 2 à 3 ans
D. Ne subit jamais aucune variation antigénique
E. Subit des variations antigéniques mineures tous les 10 ans
Réponse(s) correcte(s) : B,C
Question : Devant une diarrhée aiguë fébrile évoluant depuis huit jours, deux examens sont à pratiquer. Lesquels ?
A. Rectosigmoïdoscopie
B. Fibroscopie oesogastroduodenale
C. Examen coproparasitologique des selles
D. Lavement baryté en double contraste
E. Echographie abdominale
Réponse(s) correcte(s) : A,C
Un nourrisson de 8 mois, pesant 8 kg, a une diarrhée aiguë qui comporte de la fièvre (39° C le premier jour), des vomissements et des selles aqueuses, l'examen clinique est normal
Question : Devant ce tableau, quel(s) argument(s) épidémiologique(s) plaide(nt) en faveur d'une infection à rota-virus :
A. L'origine ethnique de l'enfant
B. La survenue en période hivernale
C. La région où vit l'enfant
D. La notion d'épidémie
E. La notion de récidive chez le même enfant
Réponse(s) correcte(s) : B,D
Un nourrisson de 11 mois est amené par ses parents en urgence pour diarrhée persistante depuis 5 jours et apparition depuis 24 heures d'une intolérance alimentaire totale. L'interrogatoire précise: absence d'antécédents personnels et familiaux remarquables - développement staturopondéral normal jusqu'alors - les selles sont fréquentes (6 à 8 par jour), liquides sans être afécales, ne comprenant ni sang ni glaire. Il pèse 9500 g (poids au dernier examen systématique réalisé 8 jours auparavant 10 500 g) sa pression artérielle systolique est de 60 mmHg. Il existe un signe du pli cutané. L'examen des tympans est normal, I'abdomen est ballonné et son auscultation retrouve de nombreux bruits hydroaériques. Les données de l'ionogramme sanguin sont: Natrémie 165 mmol/l - Kaliémie 5 mmol/l - Réserve Alcaline 16 mmol/l - chlorémie 105 mmol/l - Protides 78 g/l - Créatininémie 86 mmol/l - Urée plasmatique 10 mmol/l
Question : Parmi tous ces éléments, quels sont ceux qui orientent plutot vers une étiologie virale?
A. Selles aqueuses
B. Absence de sang
C. Absence de glaire
D. Existence d'un érythème cutané
E. Insuffisance rénale fonctionnelle
Réponse(s) correcte(s) : A,D
Question : L'évolution d'un pneumothorax idiopathique de l'adulte jeune vers une forme compressive se traduit par :
A. L'apparition d'une tachycardie
B. Un déplacement médiastinal à la radiographie
C. L'aggravation de la dyspnée
D. Une aggravation de la douleur
E. Une dyspnée laryngée
Réponse(s) correcte(s) : A,C
Question : Le médecin pourrait légalement rompre le secret médical en ce qui concerne :
A. Les alcooliques dangereux
B. Les personnes qui ont avorté clandestinement
C. Les syphilitiques en traitement
D. Les auteurs de sévices à enfants
E. Les victimes de viol, mais avec leur consentement
Réponse(s) correcte(s) : B,D,E
Question : En faveur du diagnostic d'algie vasculaire de la face, on retient :
A. Des signes vasomoteurs unilatéraux
B. L'amélioration par le Tégretol
C. L'existence d'une ""trigger-zone""
D. L'existence d'un signe de Claude Bernard-Horner
E. L'hypoesthésie cornéenne
Réponse(s) correcte(s) : A,D
Madame D, 25 ans, est hospitalisée pour des polyarthralgies touchant les coudes et les genoux. L'interrogatoire ne retrouve aucun antécédent, ni prise médicamenteuse. L'examen clinique met en évidence des ulcérations buccales et un frottement péricardique. Le bilan biologique objective une anémie normochrome normocytaire régénérative avec Coombs direct positif et une protéinurie. Le bilan hépatique est normal. L'électrophorèse des protides montre une hyperalpha 2 globulinémie et une hypergammaglobulinémie. La VS est augmentée. Le diagnostic de lupus érythémateux disséminé est évoqué
Question : Quel(s) est (sont) celui (ceux) qui vous permettra(ont) de confirmer le diagnostic ?
A. Présence d'anticorps anti-RNP
B. Présence d'anticorps anti-DNA natif
C. Présence d'anticorps anti-Sm
D. Présence d'anticorps anti-DNA dénaturé
E. Présence d'anticorps anti-centromère
Réponse(s) correcte(s) : B,C
Madame B., 35 ans, consulte pour leucorrhées abondantes, blanchâtres, crémeuses, existant depuis 2 jours, s'accompagnant d'un prurit vulvaire, de brûlures vaginales et de dyspareunie.Vous évoquez une vulvo-vaginite candidosique
Question : Devant une candidose muqueuse, quel(s) médicament(s) doit (doivent) être recherché(s) en tant que cause favorisante possible ?
A. Progestatifs
B. Oestrogènes
C. Tétracyclines
D. Psychotropes anticholinergiques
E. Antimitotiques
Réponse(s) correcte(s) : B,C,E
Question : Parmi ces modes d'hébergement pour personnes âgées, quel est celui ou ceux qui comporte(nt) un forfait médical à la charge de la Sécurité Sociale et un forfait hébergement à la charge de la personne âgée (ou de l'aide sociale) ?
A. Long séjour
B. Moyen séjour
C. Maison de retraite sans section de cure médicale
D. Foyer logement
E. Section de cure médicale d'une maison de retraite
Réponse(s) correcte(s) : A,B,E
Une femme âgée de 53 ans vient consulter pour des douleurs affectant lesmembres inférieurs et évoluant depuis plus d'un an. Il s'agit de sensationsdouloureuses, parfois à type de brulures, parfois à type de tiraillements,particulièrement vives au niveau de la plante des pieds mais affectant aussiles jambes et les cuisses. Ces sensations douloureuses, bien que supportables, sont très génantes, d'autant qu'elles s'exagèrent lors de la marche. Au début la malade se souvient que le coté gauche était plus particulièrement intéressé mais progressivement les troubles se sont bilatéralisés. La malade signale aussi qu'elle tombe souvent, en particulier si le terrain est un peu accidenté ou si elle est bousculée. Elle redoute tout particulièrement de marcher dans la nature, en terrain caillouteux. Elle éprouve une grande fatigabilité des membres inférieurs et ne peut plus faire de marches prolongées.La patiente est mariée et a eu 4 enfants agés respectivement de 30 ans, 25 ans, 23 ans et 18 ans. Elle n'exerce pas d'activité professionnellerégulière, mais continue d'exercer à domicile de façon interminente son ancien métier de couturière Elle précise qu'elle n'est pas génée dans cette activité.Dans ses antécédents. on note une cholécystectomie pour lithiase biliaire, il y a 8 ans. Elle est ménopausée depuis 2 ans.En fin d'examen la malade signale que depuis 2 ans environ elle éprouvequelques difficultés pour retenir ses urines. Ce symptôme génant a d'ailleurs déjà donné lieu à une consultation qui aurait abouti à retenirles antécédents obstétricaux dans la génèse des troubles urinaires.Depuis le début de ses douleurs. la patiente a absorbé sans succès divers antalgiques. Elle se souvient d'un traitement par du Glifanan (Glafénine®) pendant quelques semaines. Elle est actuellement traitée par du Témesta (Lorazepam®) à la dose de 1 comprimé à 1 mg 3 fois par jour
Question : Parmi les signes d'examen suivants, vous devez particulièrement mettre en évidence :
A. Hémianopsie latérale homonyme
B. Signe de Babinski bilatéral
C. Troubles sensitifs objectifs des membres inférieurs I
D. Pieds creux
E. Hypertonie musculaire au niveau des membres inférieurs
Réponse(s) correcte(s) : B,C,E
Question : Parmi les sources alimentaires de vitamines D, vous retenez :
A. Le lait
B. Le beurre
C. La viande
D. Les oeufs
E. Les fruits
Réponse(s) correcte(s) : A,B,D
Un malade de 75 ans, emphysémateux, est hospitalisé pour un ictère cutanéomuqueux qui a débuté il y a huit jours.L'interrogatoire apprend : - que ce malade se plaint d'un prurit depuis un mois - que l'ictère a été précédé de douleurs de l'hypochondre droit qui se sont estompées depuis et qui irradiaient vers l'arrière en hémi-ceinture droite - que l'ictère a été suivi d'une élévation thermique à 38 degré - qu'existe une tendance à la diarrhée depuis 6 semaines - que s'y associent des pesanteurs et une sensation de difficultés d'évacuation épigastrique.L'examen : - découvre un foie augmenté de volume. à bord mousse, de surface régulière de consistance normale - sous lequel on perçoit une grosse vésicule - un Ictère Intense - une splénomégalie modéréeBio : anémie microcytaire. hyperleucocytose 8 000/mm3 avec 78 % de polynucléaires, 198000 plaquettes/mm3., bilirubine totale 148 mg, pH. alcalines 418 UI (x4n), SGOT 84, (x2n), SGPT 76, TP 65 %, alb.27 g/I, marqueurs viraux 0
Question : Parmi ces diagnostics, quels sont les deux qui vous paraissent les plus probables chez ce malade ?
A. Hépatite virale non A non B
B. Ampullome vatérien
C. Cancer de la tête du pancréas
D. Cancer secondaire du foie
E. Hépatite alcoolique
Réponse(s) correcte(s) : B,C
Un diagnostic de myélome est porté chez un homme de 65 ans.Les examens pratiqués montrent :- V.S. = 120 1ère heure ; - électrophorèse du sérum à la : bande étroite identifiée comme IgG Kappa à l'immunoélectrophorèse. L'évaluation de la dysglobulinémie est de 42 g/l. Les autres Ig sont à : IgA 0,20 g/l et IgM 0,15 g/l- dans les urines, on trouve une protéinurie de Bence Jones : excrétion de chaîne Kappa à 4,3 g/24 heures- sur l'hémogramme on relève : hémoglobine = 81 g/l ; VGM = 88 fl, réticulocytes 12.10 exposant 9/l, leucocytes et plaquettes normaux- par ailleurs :  créatininémie : 180 micromoI/l uricémie : 660 micromoI/l calcémie : 2.3 millimoI/l- le myélogramme montre une moelle riche avec une plasmocytose à 34 %
Question : Parmi les critères suivants, lequel ou lesquels a(ont) une valeur pronostique ?
A. VS = 120
B. Uricémie à 660 micromoI/l
C. Hémoglobine : 81 g/l
D. Créatininémie : 180 micromoI/l
E. Protéinurie de Bence Jones : 4,3 g/24 h
Réponse(s) correcte(s) : C,D,E
Question : Parmi les situations suivantes, indiquez celle(celles) où l'on peut rencontrer une élévation du volume moyen (VGM) à 105 µ3 (105fl) :
A. Anémie inflammatoire
B. Carence en folates
C. Insuffisance rénale chronique
D. Intoxication tabagique
E. Ethylisme chronique
Réponse(s) correcte(s) : B,E
Une jeune femme de 26 ans consulte pour une surdité bilatérale prédominant à droite, d'aggravation progressive, dont le début remonte à 3 ans, au cours de sa première grossesse et des acouphènes de timbre grave apparus depuis quelques mois, intermittents et peu gênants. Elle n'a aucun autre problème de santé, et notamment pas de passé pathologique ORL, traumatique ou toxique. Sa mère et une tante maternelle ont également des difficultés ; l'une d'elles a été opérée de l'oreille, avec un bon résultat fonctionnel . Cette malade répond à vos questions sans difficultés; elle n'élève pas la voix. L'examen clinique ORL est normal : les conduits auditifs sont perméables et les tympans normaux ; le nez et le cavum sont libres et propres ; il n'a pas d'atteinte des nerfs crâniens.  L'acoumétrie aux diapasons montre un Weber localisé à droite, un Rinne négatif des deux côtés. Vous évoquez une surdité de transmission due à une otospongiose
Question : Parmi les examens complémentaires suivants que vous pouvez demander, lequel (ou lesquels) amènera (ou amèneront) le (ou les) argument(s) décisif(s) pour porter ce diagnostic d'otospongiose ?
A. Audiométrie tonale liminaire
B. Tympanométrie et étude des réflexes stapédiens
C. Potentiels évoqués auditifs
D. Andrométrie vocale
E. Examen radiologique de l'oreille
Réponse(s) correcte(s) : A,B
Un homme de 64 ans (1,69 m, 65 kgs) souffre depuis un an de douleurs constrictives d'insuffisance coronarienne, et depuis 3 mois environ d'une dyspnée stade III. A l'examen, le rythme est irrégulier, la PA est à 180/100 mm Hg. Il n'existe pas de souffle à l'auscultation cardiaque. L'E.C.G. de repos montre une fibrillation auriculaire (F.A.), avec rythme ventriculaire à 95 cycles/mn, un bloc de branche gauche complet ; l'échocardiographie retrouve une dilatation des cavités gauches, une hypokinésie globale (fraction d'éjection évaluée à 30 %), et l'absence de valvulopathie. Le bilan biologique retrouve une glycémie à jeun à 6 mmoI/I, un cholestérol à 8 mmol/l, des triglycérides à 1,5 mmol/l, une natrémie à 135 mmoles/l, une kaliémie à 4 mmoles/l, une créatininémie à 100 micromoles/l. Le diagnostic retenu est celui d'une myocardiopathie ischémique
Question : Si on considère le problème thérapeutique de l'HTA, quels sont parmi ces 5 médicaments anti-hypertenseurs les deux contre-indiqués, en principe, chez ce patient ?
A. Furosémide (Lasilix®)
B. Clonidine (Catapressan®)
C. Acébutolol (Sectral®)
D. Dihydralazine (Népressol®)
E. Enalapril (Rénitec®)
Réponse(s) correcte(s) : C,D
Une femme de 75 ans, sans passé néphrologique est traitée pour insuffisance cardiaque depuis deux mois par Digoxine® : 1 comprimé par jour, Lasilix® : 40 mg par jour et un régime désodé parfaitement suivi. Depuis une semaine elle présente des vomissements et une diarrhée, la diurèse a chuté autour de 500 ml par jour depuis 48 heures. Devant ce tableau clinique, elle est adressée en réanimation néphrologique. A son entrée, la pression artérielle est à 10-6 couchée, le pouls à 50/mn, la conscience est normale. Le bilan biologique montre : Créatininémie : 320 micromol/l, natrémie : 120 mmol/l, kaliémie 6 mmol/l, réserve alcaline 15 mmol/l, protidémie 79 g/l, azotémie 45 mmol/l, globules rouges 5 millions, hématocrite à 49 %
Question : Quel(s) est (sont) le(s) trouble(s) de l'hydratation que l'on peut évoquer devant ce tableau clinique et biologique ?
A. Déshydratation intracellulaire
B. Déshydratation extra-cellulaire
C. Déshydratation globale
D. Hyperhydratation intracellulaire
E. Hyperhydratation globale
Réponse(s) correcte(s) : B,D
Question : Indiquez parmi les suivantes, les 2 situations les plus souvent responsables d'une ischémie aiguë des membres chez un sujet athéromateux âgé :
A. Anévrysme de l'aorte abdominale
B. Rétrécissement aortique calcifié
C. Fibrillation auriculaire
D. Endocardite bactérienne
E. Maladie de Horton
Réponse(s) correcte(s) : A,C
Question : Les anciens prématurés présentent un risque majoré de :
A. Mort subite inexpliquée du nourrisson
B. Bronchopneumopathies
C. Retard de croissance staturo-pondérale
D. Syndrome de Silvermann
E. Syndrome de Little
Réponse(s) correcte(s) : A,B,D,E
Cet homme de 62 ans est hospitalisé en urgence pour des crachats de sang rouge survenus 2 heures auparavant. Il présente dans ses antécédents : une tuberculose cavitaire des deux sommets 13 ans auparavant, ayant été traitée durant un an 1/2 (traitement dont il a oublié les modalités). Il s'agit de plus d'un gros fumeur invétéré ayant fumé 50 paquets/année.A la radiographie vous notez des lésions importantes des deux sommets avec calcifications, rétraction et attraction des hiles vers le haut, images bulleuses
Question : Les hémoptysies ont repris, devenant alarmantes, avec risque asphyxique et anémique. Dans ce cas il est logique de prescrire en grande urgence :
A. Oxygénothérapie à la sonde nasale
B. Substances vasopressives
C. Artériographie bronchique avec embolisation en urgence
D. Tentative d'obturation bronchique provisoire avec une sonde de Fogarty sous fibroscopie
E. Perfusion de corticoïdes
Réponse(s) correcte(s) : A,B,C
Question : Un malade présentant une sciatique paralysante L5 :
A. Souffre sur la face externe de la jambe
B. Ne peut marcher sur la pointe du pied
C. A un réflexe achilléen aboli
D. Signale des paresthésies sur la face dorsale du gros orteil
E. Présente une zone d'anesthésie sur le bord externe du pied et sur le cinquième orteil
Réponse(s) correcte(s) : A,D
Question : Parmi ces affirmations sur les infections à Chlamydiae, vous retenez :
A. Le chlamydia trachomatis est un agent intracellulaire obligatoire
B. 20 à 50 % des sujets sont porteurs d'anticorps antichlamydiae
C. Le chlamydia peut infecter toutes les muqueuses
D. Les salpingites aiguës sont toujours bruyantes
E. Le chlamydia à une résistance totale aux tétracyclines
Réponse(s) correcte(s) : A,B,D
Une femme de 40 ans, mère de 10 enfants, le premier à l'âge de 17 ans, des antécédents personnels de cancer du sein et familiaux de cancers du côlon et de l'endomètre, se présente chez son gynécologue pour la réalisation de frottis cervicovaginaux. La surveillance des frottis est régulière depuis une vingtaine d'années à raison d'un frottis tous les 3 à 4 ans environ, ceux-ci étant toujours normaux (classe 1)
Question : Quel(s) type(s) de virus est(sont) impliqué(s) dans l'histoire naturelle du cancer du col utérin ?
A. Virus d'Epstein Barr
B. Virus de la rougeole
C. Herpès virus
D. Papillomavirus
E. Aucun
Réponse(s) correcte(s) : C,D
Question : Devant une polyglobulie vraie, vous retenez en faveur du diagnostic de maladie de Vaquez :
A. Erythrose du visage
B. Céphalées fréquentes
C. Splénomégalie
D. Hématocrite à 57 %
E. Hyperplaquettose
Réponse(s) correcte(s) : C,E
Question : L'occlusion par cancer du sigmoïde se caractérise par :
A. Début progressif
B. Météorisme abdominal important
C. Forte intensité des coliques abdominales
D. Un grand nombre de niveaux hydro-aériques
E. Des niveaux hydro-aériques plus hauts que larges
Réponse(s) correcte(s) : A,B,E
Question : Chez un enfant de 3 ans a été porté un diagnostic de primo-infection tuberculeuse récente. Sa radiographie de face des poumons peut montrer :
A. Une image normale
B. Une image d'adénopathie hilaire
C. Une petite opacité alvéolaire
D. Une opacité excavée d'un sommet
E. Une atélectasie lobaire
Réponse(s) correcte(s) : A,B,C,D,E
Un homme de 50 ans, maçon, consulte pour la première fois en raison d'une otalgie gauche apparemment isolée évoluant depuis trois semaines. A l'interrogatoire, on note : une hernie hiatale traitée médicalement 3 ans auparavant. Plusieurs accidents du travail bénins sans traumatisme récent du crâne. L'absence de passé pathologique auriculaire. Ce patient est en bon état général, apyrétique. Il boit 4 à 5 canettes de bière par jour, un litre de vin et fume 25 cigarettes par jour. L'examen clinique ne montre pas d'anomalies des pavillons ni des conduits auditifs externes. Les tympans sont normaux. L'examen du pharynx ne peut être pratiqué dans de bonnes conditions du fait de réflexes nauséeux très importants. La région cervicale est souple ; il n'y a pas d'adénopathie palpable. Vous demandez à ce malade de revenir à jeun avec une préparation sédative afin de compléter votre examen sous anesthésie locale
Question : Vous demanderez en priorité chez ce malade :
A. Frottis de gorge et examen bactériologique
B. Biopsie lésionnelle
C. Recherche d'anticorps antivirus d'Epstein-Barr
D. Scintigraphie osseuse
E. Endoscopie de la sphère ORL
Réponse(s) correcte(s) : B,E
Question : L'exophtalmie basedowienne :
A. Est toujours bilatérale
B. S'accompagne souvent d'un épaississement des muscles droits inférieurs
C. Entraîne toujours une baisse d'acuité visuelle
D. Impose un traitement d'urgence en cas de forme maligne
E. Est toujours accompagnée d'un oedème papillaire
Réponse(s) correcte(s) : B,D
Une femme de 55 ans vient consulter pour un ictère apparu progressivement, sans fièvre, ni douleur abdominale. Dans ses antécédents, on note une hypertension artérielle traitée depuis deux ans par de l'Aldomet® (alphaméthyldopa), et pour une arthrose cervico-dorsale par Dupéran (clométacine). Elle est en outre constipée chronique et prend depuis plusieurs années des laxatifs (Bisacodyl, Séné, Dioctylsulfosuccinate). Elle absorbe en moyenne 20 g d'alcool par jour. A l'examen clinique, on note une ascite modérée, des oedèmes des membres inférieurs; elle se plaint d'une asthénie avec somnolence diurne et parfois désorientation. Biologiquement, il existe un bloc bêta-gamma à l'électrophorèse des protides. une vitesse de sédimentation à 35 mm à la première heure, des triglycérides à 1,2 mmol/l, un fer sérique normal, une ferritinémie à une fois et demie la normale. L'alpha-foeto-protéine est normale
Question : Le syndrome confusionnel est attribué à une encéphalopathie hépatique : que recherchez-vous à l'examen clinique en faveur de ce diagnostic ?
A. Une hypertonie extra-pyramidale
B. Flapping tremor des extrémités
C. Une odeur cétonique de l'haleine
D. Un signe de Babinski variable
E. Un hippocratisme digital
Réponse(s) correcte(s) : A,B,D